Helyszín: a család otthona
Jelenlévők: édesanya, nagymama
Gyermek kora: korrigált 2 hónap
Téma: hozzátáplálás korai megkezdése
Védőnő vagyok, a tudásom bővítése miatt végeztem el a hozzátáplálási tanácsadó képzést. Szeretnék még hasznosabban, célzottabban segíteni a családoknak. Én nem tudom függetleníteni magam a hivatásomtól.
A körzetemből hozok egy nagyon friss példát. Ez a példa abból a szempontból is jó, és fontos, mert nem egyedi eset, hanem a munkám során rendszeresen visszatérő kérdés, kérés. Egy korrigáltan 2 hónapos 4 napos (születési idő szerint 3 hónapos 4 napos) csecsemő édesanyja keresett meg Messengeren, hogy szeretne tanácsot kérni hozzátáplálást illetően.
Készültem a családhoz, mert esedékes volt a családlátogatás, védőoltás miatt. A csecsemő 35. hétre született, az anya várandóssága hipertóniával, és nem igazán kezelt gesztációs diabétesszel volt terhelt. A csecsemő a család második gyermeke.
A fiatalok külön lakásban, de egy udvarban laknak az anyai nagyszülőkkel. Az első gyermek születésekor az anya még fiatalkorú volt, hagyta, hogy édesanyja rendezze a gyermekét. Így az első gyermeket szinte a nagymama nevelte, ő szava döntött.
Jelenleg az anya ezt nem szeretné, és mindenben a saját véleményét tartja szem előtt. Fontos még megemlíteni, hogy roma származású a család, ez a hagyományaik miatt fontos tényező. Számomra az is fontos tény, hogy már a nagymama is az én várandósom, az anya pedig az ,,én” csecsemőm, kisgyerekem volt. Én vettem észre a nagyon alacsony magzati szívhangot, én küldtem az anyát sürgősen kórházba az első várandóssága idején, az érintett gyermeknél, pedig a gesztációs diabétesszel is én szembesítettem, láttam el első körben tanácsokkal. Ezzel úgy érzem kicsit megalapoztam, hogy megfogadják a tanácsaim.
A találkozásunkon az anyán kívül a nagymama is jelen volt. Anya tért a tárgyra, hogy írt nekem Messengeren, szeretné elkezdeni a hozzátáplálást, kóstoltatást. Úgy gondolta gyümölcslével kezdi, majd gyümölcspépet és azt követően zöldségeket. Bébi italt, és bébiételt szeretne adni. Ezenkívül látott különböző tejpépeket azokon is gondolkodik. Nagymama is közbe szólt, hogy ő úgy gondolja, hogy inkább főzni és turmixolni kellene, nem a kész bébiételt adni.
A kérdésemre, hogy miért gondolja így, a válasza, mert a barátnője is korábban kezdte el, 1 1 hónap alatt odáig jutottak, hogy kétszer kap tápszert négyszer pedig már szilárd ételt (gyümölcsöt, zöldségpépet, tejpépet) a csecsemő. Meg azt is olvasta, mert bent van több babás csoportban, hogy a tápszeres csecsemőknél el lehet kezdeni, 4 hónapos kor körül. És ezekben a csoportokban többen írták, hogy már 2-3 hónapos korban elkezdték a hozzátáplálást, hiszen régen is így volt. Meg még több pozitívumát sorolták fel a hozzátáplálásnak, nem is tudja már miket.
Tisztáztam első körben a csecsemő korát. Megkérdeztem, emlékszik-e arra, mit mondtam a szűrővizsgálatokkal kapcsolatban. Őszintén megmondta, hogy konkrétan nem, mert úgy is mindig szólok. Elmondtam, hogy koraszülötteknél korrigált korról beszélünk. Korrigált kor számít a szűrővizsgálatoknál, a hozzátáplálásnál, viszont nem számít a védőoltásoknál. Ezzel a célom az volt, hogy tudatosítsam bennük, hogy jelenleg milyen kornak is felel meg a kisfia. Első körben meghatároztam a hozzátáplálás fogalmát: ,,Hozzátáplálás: szilárd táplálékok adása, melyeket az anyatej és/vagy tápszer mellett kap a csecsemő” (1) A WHO definíciója szerint: „A hozzátáplálás egy folyamat, amely akkor kezdődik, amikor az anyatej önmagában már nem elegendő ahhoz, hogy megfeleljen a csecsemő táplálkozási igényeinek, és ezért más élelmiszerekre és folyadékokra is szükség van az anyatej mellett.” (2) Természetesen ez a definíció a tápszerrel táplált csecsemőknél is fennáll. ESPGHAN | Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozástudományi Társaság (nemzetközi ajánlása európai szoptatott és csecsemőtápszerrel táplált csecsemőknek egyaránt) 3,4
Tudom azt is, hogy gyakran hallja ő is mint ahogy én is, hogy bezzeg 20 évvel ezelőtt nem így volt. De igenis 20 évvel ezelőtt is, sőt 1993. óta él az az irány, amely a 6. hónapos korig kizárólagos anyatejes, vegyes vagy anyatej teljes hiányában a tápszeres táplálást javasol, és 6. hónapos kor körül ajánlották a hozzátáplálás megkezdését. Az is igaz, hogy 1991-ben például 2 hetes korban már gyümölcslevet, majd azt ha elfogadta, tolerálta a csecsemő, akkor 6 hetes kor körül gyümölcspépet, 3 hónapos kortól pedig zöldség pépet, főzeléket kaptak a csecsemők.
De mint minden tudomány, az orvostudomány is fejlődik. A hozzátáplálást legkorábban az 5. hónap elejétől el lehet kezdeni, és legkésőbb a 6. hónap végéig el kell kezdeni, ami nem zárja ki a 6 hónapos korig tartó kizárólagos szoptatást. ,,A hozzátáplálást úgy kell 5-6 hónapos korban elkezdeni, hogy a szoptatás gyakorisága ne csökkenjen a következő hónapokban sem.” (1) Kutatások bizonyították, hogy a tápszerrel táplált csecsemők gyomor bélrendszere sem érettebb az anyatejjel táplált csecsemőkénél. Azt is tudni kell, hogy a tápszerek tehéntej alapúak, ezért az anyatejnél nehezebben emészthetőbbek, megterhelheti, irritálhatja az emésztőrendszert. Fontos még, hogy az anyatejjel ellentétben a tápszerben nincsenek emésztőenzimek. Az emésztőenzimek segítik a tápanyag lebontását.
A hozzátáplálást legkorábban 4. hónapos korban kezdhető, előtte semmiképpen sem ajánlott, még akkor sem, ha xy így csinálta. 2 A gyerekünkért a gyerekünk egészségéért mi vagyunk felelősek, mi döntünk arról mi a jó neki. Fontos ez a döntés, mert az élet első ezer napja, ami a már a fogantatástól kezdődik és a gyermek kétéves koráig tart, támogatja a gyermek megfelelő fejlődését, hatással van gyermek egészség megőrzésére.
Sokan érvelnek azzal, azért kezdik meg a hozzátáplálást, mert túl kövér, vagy túl sovány a gyermekük, vagy mert nem fogja elfogadni a szilárd ételt, ha későn kezdi el, vagy mert nagy lesz a feje, ha túl sok tápszert kap, nem fog éjjel felébredni, ha szilárd ételt is kap már, hozzátáplálás megoldja a kaki gondot, tud majd magától kakilni. Van, aki azért kezdi, mert éppen akkor van friss gyümölcs, zöldség a kertben, vagy a piacon, boltban. Ezek az érvek sem reálisak, de jelen helyzetben egyik sem állná meg a helyét, hiszen a gyermeked fejlődése, normál ütemű, átalussza az éjszakát, széklet gondja nincs, és hát friss zöldség gyümölcs sincs. Egyébként az előbb felsoroltak sem indokolnák a hozzátáplálás korai elkezdését.
Elmondtam még, mikor érett meg a csecsemő a hozzátáplálásra. Nagyon fontos hangsúlyozni, hogy ezek az állítások, javaslatok az érett, időre született babára vonatkoznak, akire jellemző, hogy a hozzátáplálás megkezdésének idején már:
- segítséggel képes ülni (A legtöbb baba ilyenkor még nem tud segítség nélkül ülni. Viszont segítséggel ültethető az étkezések időtartamára, kb. 110 – 120 fokos szögben. Fekvő / félig fekvő helyzetben a félrenyelés veszélye nagyobb.)
- tartja a fejét, nyakát- kezét, vagy a játékait a szája felé közelíti
- hason fekve, nyújtott könyökkel kinyomja magát
- nyitja a száját, ha az étel közelít a szájához, és elfordul, becsukja a száját, ha már jóllakott / nem kér
- érdeklődik az ételek iránt, nyúl értük, a tárgyakat egyik kezéből a másikba helyezi- megduplázta már a születési súlyát (a legtöbb csecsemő 4 hónapos korára megduplázza a születési súlyát) (5)
- A nyelvkilökő reflex csökken, eltűnik, azaz nem tol ki mindent a szájából.
Az itt felsoroltak sincsenek meg a gyermeknél.
Tudatosítottam benne, hogy ezeknek a hiánya ebben a korban természetes. Tudom, sokan előszeretettel etetik bébi hordozóban, pihenő székben a csecsemőt, amelyekben igazából majdnem fekszik a csecsemő. Ahogy korábban említettük: fekvő, illetve félig fekvő helyzetben könnyebben félrenyelhet a csecsemő. Megkérdeztem, hogy ő tud-e majdnem fekve enni. Az édesanya is és a nagymama is nemet intett a fejével. Reagáltam még arra a mondatára is, mert a barátnője is korábban kezdte el és már 1 hónap alatt odáig jutottak, hogy 3 kétszer kap tápszert négyszer pedig már szilárd ételt (gyümölcsöt, zöldségpépet, tejpépet) a csecsemő” A hozzátáplálás fokozatosan történik, egy-egy étkezés fokozatos kiváltásával. ,,A hozzátáplálás bevezetésének idejét és az előrehaladást az ételek változatosságában, állagában, ízében és mennyiségében az adott csecsemő fejlettsége, készségei és szükségletei határozzák meg. Hozzátáplálás gyakorisága:
- 5–6 hónapos korban naponta 1-2 alkalommal,
- 6–8 hónapos korban naponta 2-3-szor
- 9–12 hónapos kortól: naponta 3-4x kapja a csecsemő
- 1 éves kor után: 3 főétkezés (reggeli, ebéd, vacsora) és két kisebb étkezés (tízórai, uzsonna).” (1) ,,A szilárd táplálékok bevezetését kezdjük naponta 2x 1-2 kávéskanállal, majd fokozatosan emeljük a mennyiséget és növeljük az ételek variációit.” (1)
Bébiétel vagy otthon főzni? Mindegyiknek van előnye hátránya. Én a kezdéskor az otthon készítettet javaslom, mivel eleinte kóstoltatunk csak, néhány kanálért bébiételt bontani pazarlás. Bébiételeknek az is lehet hátránya, hogy kevés az olyan, amelyik egy összetevőből áll. Én azért szeretem azt ajánlani, hogy kostoltatáskor egy összetevőből álljon az étel, mert ha problémát okoz, akkor könnyebb kideríteni mi okozza a gondot. Egyébként a bébiétel és az otthon készített pürék mellett is vannak érvek ellenérvek. Ezt mindig elmondom a családoknak, felsorolom és ki is fejtem őket (főbb szempontok: ár, biztonság, minőség, tárolhatóság, idő, környezettudatosság) Célom a hiteles tájékoztatás olyan formában, hogy megértsék, miért is lenne jó még várni, szerettem volna elérni, hogy gondolkodjanak el és változtassák meg a tervüket.
Úgy érzem sikerült a meggyőzés, úgy váltunk el, hogy még egy kicsit várnak akkor. Nem küldtem tovább a családot. Viszont biztos, hogy szükség lesz további beszélgetésre, tanácsadásra. Következő beszélgetések, tanácsadások alkalmából beszélnék a hozzátáplálás lehetséges módjáról. Fontos téma lesz, mert náluk még többször előfordul, hogy megrágják a gyermek helyett az ételt és úgy adják oda neki. Allergénekről, darabos ételek bevezetéséről.
A tanácsadás alkalmával felkészültnek éreztem magam. Erősségemnek tartottam, hogy régóta ismerem a családot, ismerem a szokásaikat, hagyományaikat, tudom, hogy mivel lehet őket a legjobban meggyőzni számukra a gyermekeik a legfontosabbak, értük mindent megtesznek. Így az egészség megőrzésre hivatkozni a legcélravezetőbb dolog. Szakmai gyakorlatom megtanított, kivel milyen stílusban, módon lehet beszélni, mivel lehet érvelni, szakmai tudást az ő nyelvükre, szintjükre lefordítani. Sokat segített a tanácsadásban az, hogy a hozzátáplálási tanácsadó képzésen az ismereteimet felfrissítettem, és kaptam még sok hasznos információt. Fejlődnöm kell, és ez már régi gondom, ne kalandozzak el, legyek lényegre törő. Úgy gondolom a hozzátáplálási tanácsadó képzés elvégzésével a gondozott családjaim is jól jártak, mert sokkal szélesebb körű tájékoztatást tudok adni. Gondolok itt például az élelmiszerek címkéjére, mit nézzenek, mire figyeljenek oda.
- Az Emberi Erőforrások Minisztériuma szakmai irányelve az egészséges csecsemő (0–12 hónapos) táplálásáról
- WHO Complementary feeding, April 28, 2010
- Dr. Badacsonyiné Kassai Krisztina: ESPGHAN Állásfoglalás – új ajánlások a hozzátáplálás területén, Új Diéta, 2017/2-3
- Complementary Feeding: A Position Paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN) Committee on Nutrition Fewtrell, Mary; Bronsky, Jiri; Campoy, Cristina; Domellöf, Magnus; Embleton, Nicholas; Fidler Mis, Nataša; Hojsak, Iva; Hulst, Jessie M.; Indrio, Flavia; Lapillonne, Alexandre; Molgaard, Christian Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition: January 2017 – Volume 64 Issue 1 – p 119–132 doi: 10.1097/MPG.0000000000001454 Society Statements p 15–16
- KISKANÁL KOMMANDÓ A Házi Gyermekorvosok Egyesületének és a Magyar Gyógyszerészi Kamara ajánlásával Hozzátáplálási Kisokos